אבחון קשב וריכוז – הסימנים בילדים ובמבוגרים, איך מתבצע האבחון ומה הטיפולים

ילד שמתקשה לשבת בשקט בכיתה, שוכח את הספרים בבית ונכנס לדברי אחרים. סטודנטית שקוראת את אותו עמוד חמש פעמים, מגישה עבודות ברגע האחרון וחשה שהראש שלה "לא מפסיק לרוץ". מנהל שמתחיל עשרה פרויקטים ומסיים מעט מהם. כל אלה עשויים להיות ביטויים של הפרעת קשב וריכוז. ההפרעה שכיחה: היא מאובחנת אצל כ־5% עד 7% מהילדים, ואצל מבוגרים השכיחות מוערכת בכמה אחוזים. ההבנה של הסימנים ושל תהליך האבחון חשובה, משום שאבחון נכון פותח דלת לטיפול יעיל, ואבחון שגוי עלול להחמיץ בעיה אחרת.

שלושה סוגים של ADHD

לפי ההגדרה הפסיכיאטרית המקובלת, ההפרעה מתבטאת בשני תחומים: קשב ופעלתנות יתר ואימפולסיביות. יש מי שעיקר הקושי שלהם בקשב, ומי שעיקר הקושי בפעלתנות ובאימפולסיביות, ויש סוג משולב. הסוג הקשבי, בלי פעלתנות בולטת, נוטה להתפספס, ובמיוחד אצל בנות, משום שהוא פחות מפריע לסביבה.

הסימנים בתחום הקשב

• קושי לשמור על ריכוז במשימות או בשיחה, והסחת דעת בקלות.
• טעויות של חוסר תשומת לב לפרטים.
• קושי לעקוב אחרי הוראות ולהשלים משימות.
• קושי בארגון ובניהול זמן.
• הימנעות ממשימות שדורשות מאמץ מחשבתי ממושך.
• איבוד חפצים ושכחה של משימות יומיומיות.

הסימנים בתחום הפעלתנות והאימפולסיביות

• קושי לשבת בשקט, תזזיתיות ותחושת אי שקט פנימי.
• דיבור מרובה, התפרצות לדברי אחרים ומענה לפני שהשאלה הסתיימה.
• קושי לחכות לתור.
• החלטות פזיזות, ואצל מבוגרים לעתים נהיגה מסוכנת או קניות אימפולסיביות.

כדי לאבחן, נדרש מספר משמעותי של סימנים, שנמשכים לפחות חצי שנה, שחלקם הופיעו לפני גיל 12, שמופיעים ביותר ממסגרת אחת, למשל בבית ובבית הספר או בעבודה, ושפוגעים בתפקוד.

ADHD במבוגרים

אצל מבוגרים הפעלתנות הגופנית נוטה לפחות, ובמקומה מופיעים אי שקט פנימי, דחיינות, קושי בניהול זמן ובהשלמת משימות, שכחה, קושי בהתמדה בעבודה ובזוגיות, ולעתים גם ויסות רגשי קשה. מבוגרים רבים מגיעים לאבחון אחרי שילדם אובחן, או אחרי שנים של תחושה שהם "לא ממצים את עצמם". ארגון הבריאות העולמי פיתח שאלון סינון קצר למבוגרים, ASRS, שבודק את תדירות הקשיים המרכזיים. תוצאה גבוהה בשאלון אינה אבחנה, אלא סיבה לפנות לאבחון מקצועי.

מי מאבחן בישראל

האבחנה הרפואית של הפרעת קשב נעשית בידי רופא מומחה: נוירולוג, פסיכיאטר או רופא התפתחותי לילדים, ואצל מבוגרים לרוב פסיכיאטר או נוירולוג. התהליך כולל ראיון מפורט על ההיסטוריה ההתפתחותית ועל התפקוד הנוכחי, שאלונים להורים ולמורים או לבן הזוג, ושלילה של מצבים אחרים. מבחנים ממוחשבים, כמו מבחן ה־MOXO שפותח בישראל, נמצאים בשימוש נרחב ויכולים לספק מידע משלים, אבל הם אינם מאבחנים לבדם. אבחון פסיכודידקטי, שבודק לקויות למידה, נעשה בידי פסיכולוג חינוכי או מאבחן דידקטי, ועשוי להשלים את התמונה. על ההבדלים אפשר לקרוא במאמר אבחון פסיכודידקטי.

מה חשוב לשלול

קשיי קשב יכולים לנבוע גם ממצבים אחרים, או להופיע לצדם: לקויות למידה, חרדה, דיכאון, הפרעות שינה ודום נשימה בשינה, בעיות שמיעה או ראייה, תת פעילות של בלוטת התריס, ואירועים מלחיצים או טראומטיים. אבחון טוב בוחן את האפשרויות האלה.

הטיפול

טיפול תרופתי. התרופות הנפוצות הן ממריצים, כמו מתילפנידאט, המוכר בשמות ריטלין וקונצרטה, וליסדקסאמפטמין, המוכר בשם ויואנס. הן יעילות אצל רוב המטופלים, ופועלות בתוך זמן קצר. על תופעות הלוואי של ויואנס אפשר לקרוא במאמר ויואנס – תופעות לוואי. קיימות גם תרופות שאינן ממריצות, למי שאינו מגיב לממריצים או סובל מתופעות לוואי.

טיפולים שאינם תרופתיים. הדרכת הורים, טיפול קוגניטיבי־התנהגותי, אימון אישי בניהול זמן ובארגון, והתאמות בלימודים ובעבודה. אצל ילדים צעירים, הדרכת הורים היא לרוב הצעד הראשון. שילוב של טיפול תרופתי ולא תרופתי מביא לרוב לתוצאות הטובות ביותר.

שאלות נפוצות

מה הסימנים העיקריים של הפרעת קשב וריכוז?

קושי בריכוז והסחת דעת, שכחה וקושי בארגון, ולעתים פעלתנות יתר ואימפולסיביות. הסימנים מתחילים בילדות ומופיעים ביותר ממסגרת אחת.

האם מבחן MOXO מאבחן הפרעת קשב?

לא לבדו. מבחנים ממוחשבים מספקים מידע משלים, אבל האבחנה נעשית בידי רופא מומחה על סמך ראיון, שאלונים ושלילת מצבים אחרים.

האם אפשר לאבחן הפרעת קשב במבוגרים?

כן. מבוגרים רבים מאובחנים בגיל מאוחר. האבחון בודק גם את התפקוד הנוכחי וגם סימנים שהופיעו בילדות.

מי מאבחן הפרעת קשב בישראל?

נוירולוג, פסיכיאטר או רופא התפתחותי לילדים, ואצל מבוגרים לרוב פסיכיאטר או נוירולוג.

האם תמיד צריך תרופות?

לא תמיד. יש מי שמסתדרים עם הדרכה, טיפול התנהגותי והתאמות. אצל רבים השילוב של תרופות וטיפול לא תרופתי יעיל במיוחד.

לסיכום

הפרעת קשב וריכוז שכיחה בילדים ובמבוגרים, ומתבטאת בדרכים שונות אצל אנשים שונים. שאלוני סינון יכולים לעזור להחליט אם לפנות לאבחון, אבל האבחנה עצמה נעשית בידי רופא מומחה, תוך שלילת מצבים אחרים. אבחון נכון פותח את הדרך לטיפול יעיל, שמשפר את התפקוד בלימודים, בעבודה ובמשפחה.

אבחון עצמי אינו מחליף אבחון רפואי. המידע במאמר נועד לעזור לכם להבין את התסמינים ולהחליט מתי לפנות, ובכל ספק יש להתייעץ עם רופא או איש מקצוע.