פוסט טראומה מורכבת – שאלון לאבחון עצמי: מה בודקים, איך מפרשים ומתי לפנות

בשנים האחרונות, ובמיוחד בישראל, המודעות לפוסט טראומה גדלה מאוד. רבים מכירים את התמונה של מי שחווה אירוע מפחיד וממשיך לחוות אותו שוב ושוב בזיכרונות ובסיוטים. אבל יש אנשים שהטראומה שלהם לא הייתה אירוע אחד, אלא מצב שנמשך חודשים או שנים, ושהשפיע לא רק על הזיכרונות אלא על הדרך שבה הם רואים את עצמם ואת העולם. עבורם, ההגדרה של פוסט טראומה מורכבת עשויה להסביר קשיים שליוו אותם זמן רב, ולפתוח פתח לטיפול מתאים.

מה זו פוסט טראומה מורכבת

ארגון הבריאות העולמי הכיר בפוסט טראומה מורכבת כאבחנה נפרדת בסיווג הבינלאומי של המחלות, ICD-11. לפי ההגדרה, היא כוללת את שלושת אשכולות התסמינים של פוסט טראומה, ובנוסף שלושה תחומים של קשיים שמכונים "הפרעות בארגון העצמי":

תסמיני פוסט טראומה:

• חוויה חוזרת: זיכרונות פולשניים, סיוטים או פלשבקים, שבהם האירוע מרגיש כאילו הוא קורה שוב עכשיו.
• הימנעות: ממחשבות, מרגשות, ממקומות או מאנשים שמזכירים את הטראומה.
• תחושת סכנה מתמדת: דריכות יתר, היבהלות מהירה וקושי להירגע.

הפרעות בארגון העצמי:

• קושי בוויסות רגשי: תגובות רגשיות חזקות שקשה להירגע מהן, או לחלופין קהות רגשית וניתוק.
• דימוי עצמי שלילי: תחושה עמוקה של חוסר ערך, בושה, אשמה או כישלון.
• קשיים ביחסים: קושי להרגיש קרוב לאחרים, לבטוח בהם ולשמור על קשרים.

מה גורם לפוסט טראומה מורכבת

היא מתפתחת לרוב אחרי טראומה ממושכת או חוזרת, ובמיוחד כזו שקשה או בלתי אפשרי היה לברוח ממנה: התעללות או הזנחה בילדות, אלימות במשפחה או בזוגיות לאורך זמן, שבי, עינויים, סחר בבני אדם, או חשיפה מתמשכת למלחמה. עם זאת, לא כל מי שחווה טראומה כזו מפתח את המצב, וגם אנשים שחוו אירוע אחד עשויים לפתח חלק מהתסמינים.

שאלות לבדיקה עצמית

השאלון הבינלאומי לטראומה, ITQ, פותח בידי חוקרים שהשתתפו בניסוח ההגדרה, והוא הכלי המקובל להערכה ראשונית של פוסט טראומה ופוסט טראומה מורכבת. השאלון המקורי מתייחס לחודש האחרון ומדרג כל תסמין מ"בכלל לא" ועד "במידה רבה מאוד". השאלות שלהלן מבוססות על התחומים שהוא בודק, ונועדו לעזור לכם לחשוב על החוויה שלכם. נסו לענות על כל אחת לגבי החודש האחרון: לא, מעט, במידה בינונית, הרבה או במידה רבה מאוד.

חלק א': תסמיני פוסט טראומה

• האם חלמתם חלומות מטרידים שמזכירים את מה שעבר עליכם?
• האם היו רגעים שבהם הרגשתם שהאירוע קורה שוב, כאן ועכשיו?
• האם נמנעתם ממחשבות או מרגשות שקשורים למה שקרה?
• האם נמנעתם ממקומות, מאנשים או ממצבים שמזכירים את האירוע?
• האם הרגשתם דרוכים, ערניים או על המשמר יותר מהרגיל?
• האם נבהלתם בקלות רבה?

חלק ב': הפרעות בארגון העצמי

• כשאתם נסערים, האם לוקח לכם הרבה זמן להירגע?
• האם אתם מרגישים חוסר תחושה או ניתוק רגשי?
• האם אתם מרגישים שאתם כישלון?
• האם אתם מרגישים חסרי ערך?
• האם אתם מרגישים רחוקים או מנותקים מאנשים?
• האם קשה לכם להישאר קרובים רגשית לאחרים?

חלק ג': השפעה על התפקוד. שאלו את עצמכם אם הקשיים האלה פוגעים בתפקוד שלכם: בעבודה או בלימודים, ביחסים, בהורות או בחיי היומיום.

איך מפרשים את התשובות

בשאלון המקורי, תסמין נחשב משמעותי כשהוא מדורג לפחות "במידה בינונית". אם בכל אחד משלושת אשכולות הפוסט טראומה, ובכל אחד משלושת תחומי הארגון העצמי, ענית לפחות על שאלה אחת "במידה בינונית" ומעלה, ויש פגיעה בתפקוד, ייתכן שמדובר בפוסט טראומה מורכבת. אם רק חלק א' בולט, ייתכן שמדובר בפוסט טראומה. חשוב לזכור: זו אינה אבחנה. התשובות יכולות להצביע על צורך בהערכה מקצועית, שתבחן את התמונה המלאה ותשלול מצבים אחרים כמו דיכאון, חרדה או הפרעות אחרות.

האבחון המקצועי

האבחנה נעשית בידי פסיכיאטר או פסיכולוג קליני עם ניסיון בטראומה, על סמך ראיון מעמיק ושאלונים. חשוב לבחור איש מקצוע שעובד בגישה רגישה לטראומה, כזו שמאפשרת לכם לשמור על שליטה בקצב ובמה שאתם בוחרים לשתף.

הטיפול

פוסט טראומה מורכבת ניתנת לטיפול. הטיפולים כוללים טיפולים ממוקדי טראומה, כמו טיפול קוגניטיבי־התנהגותי ממוקד טראומה, חשיפה ממושכת ו־EMDR, ולעתים קרובות שלב מקדים של חיזוק כישורי ויסות רגשי ושל תחושת הביטחון. הטיפול נמשך לרוב זמן רב יותר מאשר בפוסט טראומה רגילה, ומתמקד גם בדימוי העצמי וביחסים. טיפול תרופתי עשוי לעזור בתסמינים מסוימים. להרחבה על ההתמודדות עם פוסט טראומה, אפשר לקרוא את המאמר פוסט טראומה ודיכאון – יש דרכים לחיות עם זה.

איפה מקבלים עזרה בישראל

• נט"ל: עמותה לסיוע לנפגעי טראומה על רקע לאומי, עם קו סיוע טלפוני: 1-800-363-363.
• ער"ן: עזרה ראשונה נפשית בטלפון 1201, ובצ'אט באתר.
• קופות החולים: מרפאות לבריאות הנפש ומטפלים בטראומה במסגרת הסל.
• מצב חירום: במצב של סכנה מיידית, יש לפנות למד"א בטלפון 101 או לחדר המיון הקרוב.

שאלות נפוצות

מה ההבדל בין פוסט טראומה לפוסט טראומה מורכבת?

בפוסט טראומה מורכבת, בנוסף לחוויה חוזרת, הימנעות ותחושת סכנה, יש גם קשיים בוויסות רגשי, דימוי עצמי שלילי וקשיים ביחסים.

האם שאלון אונליין יכול לאבחן פוסט טראומה מורכבת?

לא. שאלון יכול להצביע על צורך בהערכה, אבל האבחנה נעשית בידי פסיכיאטר או פסיכולוג קליני.

מה גורם לפוסט טראומה מורכבת?

לרוב טראומה ממושכת או חוזרת שקשה היה לברוח ממנה, כמו התעללות בילדות, אלימות מתמשכת, שבי או חשיפה ממושכת למלחמה.

האם פוסט טראומה מורכבת ניתנת לטיפול?

כן. טיפולים ממוקדי טראומה, לעתים עם שלב מקדים של חיזוק ויסות רגשי, יעילים, אם כי הטיפול נמשך לרוב זמן רב יותר.

איפה אפשר לקבל עזרה בישראל?

בקו הסיוע של נט"ל 1-800-363-363, בער"ן 1201, במרפאות לבריאות הנפש של קופות החולים, ובמצב חירום במד"א 101.

לסיכום

פוסט טראומה מורכבת היא תגובה מובנת לטראומה ממושכת, והיא משפיעה לא רק על הזיכרונות אלא גם על הרגשות, על הדימוי העצמי ועל היחסים. השאלות שבמאמר יכולות לעזור לכם להבין אם כדאי לפנות להערכה, אבל הן אינן אבחנה. אם זיהיתם את עצמכם בתיאור, אתם לא לבד, ויש טיפול שיכול לעזור. הצעד הראשון הוא לפנות לאיש מקצוע או לאחד מקווי הסיוע.

אבחון עצמי אינו מחליף אבחון רפואי. המידע במאמר נועד לעזור לכם להבין את התסמינים ולהחליט מתי לפנות, ובכל ספק יש להתייעץ עם רופא או איש מקצוע.