גלאוקומה פיגמנטרית היא סוג של גלאוקומה המתפתחת בדרך כלל אצל אנשים צעירים יחסית ובעלי קוצר ראייה גבוה. מדובר במצב שבו פיגמנט מהקשתית משתחרר אל תוך הנוזל התוך עיני ונצמד למערכת הניקוז של העין. הצטברות הפיגמנט עלולה לגרום לחסימה בעין ולעלייה בלחץ התוך עיני שעלולה לפגוע בעצב הראייה. מכיוון שהמחלה יכולה להידרדר בהדרגה בלי כאב ובלי שנרגיש חשוב מאוד לזהות אותה בשלב מוקדם. אבחון נכון ומדויק מאפשר להתחיל טיפול שמטרתו להאט או לעצור את הנזק הראייתי כדי לשמור על איכות החיים לאורך שנים רבות.
סימנים מוקדמים שאפשר להבחין בהם לפני בדיקה מקצועית
לפעמים הגוף שולח רמזים קטנים שמשהו קורה בעיניים. רבים מדווחים על טשטוש ראייה לסירוגין או על קושי לראות בפרטים עדינים במיוחד בזמן מאמץ גופני או פעילות ספורטיבית. יש גם מטופלים שחווים הילות סביב מקורות אור או רגישות גבוהה יותר לאור. ברוב המקרים הסימנים אינם קבועים ולכן קל להתבלבל ולחשוב שמדובר בעייפות או יובש בעיניים. אך עצם ההופעה של תופעות כאלו היא סיבה טובה לקבוע בדיקת עיניים מקצועית ולבדוק האם זה קשור לגלאוקומה פיגמנטרית.
בדיקת רופא עיניים והיסטוריה רפואית
האבחון תמיד מתחיל בשיחה קצרה עם רופא העיניים על הסימפטומים שאנחנו חווים ועל היסטוריה רפואית שיכולה להשפיע על הסיכון למחלה. חשוב מאוד לספר אם יש במשפחה חולי גלאוקומה אם סבלנו בעבר מפציעות בעין ואם אנחנו מרכיבים משקפיים לקוצר ראייה חמור מה שנחשב גורם סיכון משמעותי לגלאוקומה פיגמנטרית. הרופא מבקש להבין האם הופיעו תסמינים כמו טשטוש לסירוגין הילות סביב אורות או רגישות גבוהה לאור בזמן פעילות גופנית. כבר בשיחת ההיכרות הזו ניתן לחבר בין הסימנים לבין חשד ראשוני למחלה.
כאשר מנסים להבין את הנושא של אבחון גלאוקומה פיגמנטרית – חשוב להדגיש שהשיחה הזו אינה רק פורמליות אלא חלק מהאבחנה עצמה. רופא מנוסה יודע לזהות מתוך המילים שאנחנו אומרים את הסיפור הקליני שיוביל להמשך בדיקות ממוקדות. זה השלב שבו נקבעת רמת הדחיפות והצורך להמשיך מיד לסדרת בדיקות שיכולה לכלול מדידת לחץ תוך עיני בדיקת שדה ראייה בדיקות הדמיה ועוד. כך כבר מהרגע הראשון נבנית תמונה רפואית שמתקרבת לאבחנה מדויקת שתמנע נזק לעצב הראייה בעתיד.
מדידת לחץ תוך עיני למה זה כל כך חשוב
מדידה של הלחץ בתוך העין היא אחת הבדיקות הראשונות שמתבצעות כאשר יש חשד לגלאוקומה פיגמנטרית. זרימת הנוזל התוך עיני היא תהליך עדין וכל חסימה שלו עלולה להעלות את הלחץ בעין. לחץ גבוה לאורך זמן עלול לפגוע בעצב הראייה בלי יכולת תיקון. בבדיקה זו המכשיר מודד את הלחץ בצורה מהירה ועדינה והיא אינה כואבת כלל. חשוב לזכור שלחץ תקין אינו שולל גלאוקומה ולכן זו רק אחת מהבדיקות בדרך לאבחון בטוח.
בדיקה של עצב הראייה והערכת הנזק
אבחון גלאוקומה פיגמנטרית כולל הסתכלות ישירה על עצב הראייה. הרופא משתמש בעדשות הגדלה כדי לבחון האם קיימת פגיעה אופיינית להרס סיבי העצב. בשלב מתקדם יותר ייתכן שכבר מתגלים שינויים מבניים בעצב ולכן דווקא האבחון המוקדם שבו עדיין אין נזק בולט הופך להיות חשוב במיוחד. ככל שהשינויים מתגלים בשלב מוקדם יותר כך ניתן להאט את התקדמות המחלה ולשמור על ראייה איכותית יותר למשך שנים רבות.
בדיקת שדה ראייה כדי להבין מה העין מפספסת
אחת הבדיקות החשובות בגלאוקומה היא בדיקת שדה ראייה. הבדיקה בודקת את היכולת שלנו לראות באזורים שונים של שדה הראייה מבלי להזיז את הראש והיא מאפשרת לזהות פגיעה הדרגתית בראייה הצדית גם אם עדיין לא שמים לב לכך ביום יום. גלאוקומה פיגמנטרית פוגעת לעיתים קרובות באזורים שנמצאים בשולי שדה הראייה ולכן הבדיקה הזו משמשת כלי מרכזי במעקב אחר התקדמות המחלה. התוצאות הראשונות נשמרות כנקודת פתיחה כדי להשוות בעתיד ולזהות גם את השינויים הקטנים ביותר אם הם מופיעים.
לצד בדיקה זו קיים כלי נוסף שמסייע להבין מה בדיוק קורה בתוך העין. בדיקת OCT מאפשרת לצלם את מבנה עצב הראייה ואת שכבות הרשתית ברזולוציה גבוהה מאוד. היא משלימה את בדיקת שדה הראייה בכך שהיא מראה באילו אזורים של העין כבר החל נזק מבני גם לפני שנראית פגיעה בתפקוד הראייתי. שילוב שתי הבדיקות יוצר תמונה מקיפה שמחזקת את היכולת לאבחן גלאוקומה פיגמנטרית בשלב מוקדם ולפעול בזמן כדי להגן על הראייה שלנו לאורך שנים.
הדמיית ראש עצב הראייה בעזרת OCT
בשנים האחרונות טכנולוגיית ה OCT הפכה לכלי מרכזי באבחון גלאוקומה פיגמנטרית. בבדיקה זו מצלמה מתקדמת מצלמת חתכים של רקמות העין ועצב הראייה ברזולוציה גבוהה מאוד. היא מאפשרת לזהות גם שינויים קטנים בעובי סיבי העצב לפני שיש פגיעה בשדה הראייה. הבדיקה אינה פולשנית ואינה כואבת והיא מסייעת לבנות תמונה מדויקת על מצב העין ולהחליט על המשך המעקב והטיפול.
בדיקה מיוחדת לזיהוי פיגמנט בחדר הקדמי
בגלאוקומה פיגמנטרית הפיגמנט משתחרר מהקשתית ונצמד אל מערכת הניקוז של העין מצב שמקשה על הנוזל לצאת וגורם לעלייה בלחץ התוך עיני. כדי לבדוק זאת משתמשים בבדיקה שנקראת גוניסקופיה שבוחנת מקרוב את זווית העין שבה נמצא מסנן הניקוז הטבעי. בבדיקה זו רופא העיניים יכול לזהות האם מצטבר פיגמנט במקום שאמור להיות נקי לחלוטין. כאשר רואים שכבת פיגמנט כהה באזור זה החשד לגלאוקומה פיגמנטרית מתחזק מאוד. בנוסף יש מצבים שבהם ניתן לראות סימני שחיקה על הקשתית מה שמראה שהפיגמנט ממשיך להשתחרר בעיקר בעת פעילות גופנית או במאמץ.
הבדיקה הזו דורשת ידע מקצועי גבוה והיא מזכירה את העיקרון שהרבה פעמים כדי להבין מה באמת קורה בעין צריך להציץ לעומק ולא להסתפק במה שרואים מבחוץ. בדיוק כמו שבתחום טיפולי קטרקט יש מי שמעמיקים ושואלים מה ההבדל בין ניתוח קטרקט לניתוח קטרקט בלייזר כך גם כאן חשוב להבין שהטכנולוגיה מאפשרת לראות יותר ולהיות מדויקים יותר באבחון. גוניסקופיה יחד עם בדיקות נוספות מאפשרות לזהות את המחלה בשלב מוקדם ולבנות תוכנית טיפול שמתאימה לעין של כל אחד ואחת מאיתנו כדי לשמור על הראייה בצורה מיטבית.
אילו גורמים מעלים את הסיכון לגלאוקומה פיגמנטרית
ישנם גורמים שמעלים את הסיכוי לחלות במחלה ולכן רופא העיניים ישקול אותם בעת האבחון
• גיל צעיר עשרים עד ארבעים
• קוצר ראייה גבוה
• פעילות גופנית מאומצת שגורמת לשפשוף מוגבר בתוך העין
• היסטוריה משפחתית של גלאוקומה
• מבנה קשתית שמעודד שחרור פיגמנט
כאשר מזהים שילוב של גורמי סיכון יחד עם ממצאים בבדיקות עולות הסבירות והצורך במעקב קרוב יותר.
מעקב תקופתי כדי לזהות החמרה בזמן
גם אם האבחון הראשוני מצביע על גלאוקומה פיגמנטרית קלה בלבד המעקב הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול. הבדיקות חוזרות על עצמן מדי כמה חודשים או בהתאם להחלטת הרופא כדי לוודא שהמצב נשאר יציב ולא מתדרדר. לפעמים המעקב הוא אפילו ההחלטה היחידה הדרושה למשך שנים כל עוד הלחץ התוך עיני לא עולה ונזק לעצב הראייה אינו מתקדם. כך אנחנו מקבלים הזדמנות לעצור נזק ראייתי עוד לפני שהוא מורגש.
מה קורה כאשר האבחון מאוחר מדי
כאשר גלאוקומה מזוהה בשלבים מתקדמים יותר עלול כבר להיגרם נזק שלא ניתן לתקן. שדה הראייה מצטמצם ושינויים בעצב הראייה הופכים בולטים לעין. במקרים כאלו הטיפול הופך דחוף יותר והצורך בהורדת הלחץ בעין הופך לחיוני. לא תמיד אפשר לשחזר ראייה שאבדה ולכן אבחון מוקדם הוא ההגנה הכי טובה שיש לנו.
סיכום הדרך לאבחון גלאוקומה פיגמנטרית
אבחון גלאוקומה פיגמנטרית הוא תהליך שמתבסס על שילוב של תצפית מקצועית טכנולוגיה מתקדמת והקשבה לתסמינים שאנחנו מדווחים עליהם. מדידה של לחץ תוך עיני בדיקת שדה ראייה הדמיית עצב הראייה וזיהוי פיזור פיגמנט במערכת הניקוז מאפשרים לרופא לקבל תמונה עמוקה של מצב העין. ככל שנפנה מוקדם יותר לבדיקת עיניים שנתית כך יגדל הסיכוי לזהות את המחלה בזמן שניתן לשלוט בה ולאפשר לעיניים שלנו להמשיך ולראות עולם ברור חד ובטוח.
חברי כללית מושלם שאובחנו עם קטרקט או גלאוקומה ושוקלים לעבור ניתוח יכולים לבדוק את אפשרויות הטיפול והמסלול המתאים עבורם אצל ד"ר נמרוד דר, מומחה לקטרקט וגלאוקומה. חברי הקופה המעוניינים להבין כיצד מתבצע התהליך, היכן נערך הניתוח, כיצד מתכוננים אליו ומה חשוב לדעת לפני ואחרי ההליך, מוזמנים לקרוא מידע נוסף בעמוד "ניתוח קטרקט וגלאוקומה לחברי כללית מושלם" באתר של ד"ר נמרוד דר ולפנות למרפאה לבירור הפרטים והתנאים הרלוונטיים.